Симптомы и лечение плеврита

Одним из наиболее распространенных заболеваний легких является плеврит. Это заболевание составляет около 15% всех патологий легких. Плеврит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и являться осложнением других болезней, особенно при онкологических заболеваниях.

Что такое плеврит и как он возникает

Плеврит – это воспалительное заболевание ткани, называемой плевра. Эта ткань выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и покрывает поверхность легкого (висцеральная плевра). Плеврит может проявляться по-разному: сухой форме характерно отложение белков на поверхности плевры, эффузивный плеврит сопровождается образованием жидкости между листками плевры, а в гнойном плеврите возникает скопление гноя в плевральной полости, который называется эмпиема.

Это заболевание часто развивается на фоне других заболеваний, которые на первый взгляд не связаны с легкими. Например, опухолевые процессы, особенно рак молочной железы и рак матки, а также опухоли в легких и плевре могут стать причиной развития плеврита. Когда плеврит возникает в состоянии онкологии, он значительно ухудшает состояние пациента.

Возникновение плеврита также может быть связано с другими заболеваниями, такими как волчанка, панкреатит (особенно при злоупотреблении алкоголем), тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ревматоидный артрит, а также заболевания почек, печени и других органов.

Плеврит может также иметь инфекционную природу, которую часто обуславливают вирусы, бактерии и грибковые возбудители. Особенно у больных, находящихся в горизонтальном положении, плеврит может развиваться как осложнение пневмонии.

Интересно, что в плевральной полости в норме находится около 10-20 мл жидкости, похожей по составу на плазму крови, но с меньшим количеством белка (менее 1,5 г / дл). Эта жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Обычно жидкость в плевральной полости выделяется системными капиллярами париетальной плевры и оттекает через лимфатические сосуды и устья. Но нарушение этого процесса может привести к накоплению жидкости в плевральной полости.

Как распознать плеврит: знаки ранней стадии заболевания

Почти все пациенты не замечают первоначальных признаков плеврита, так как они схожи с проявлениями обычной простуды. Тем не менее, ее симптомы все же отличаются от других респираторных заболеваний. Кроме того, существуют различные типы плеврита с характерными признаками.

Интересная история

В наши дни плеврит остается очень опасным заболеванием, ежегодно затрагивающим более миллиона человек. В прошлые века эта болезнь почти лишала больных человеческого шанса на выживание. Историки считают, что плеврит стал причиной смерти королевы Франции Екатерины Медичи, правившей в 16 веке.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• боль в груди, которая возникает при кашле, наклоне корпуса или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом данного заболевания;
• повышение температуры;
• слабость, уменьшение работоспособности;
• потливость, особенно ночью.

Некоторые из типичных симптомов экссудативного плеврита:

• кашель, ощущение стеснения в груди;
• одышка, искусственное дыхание;
• бледность кожи, появление синюшного оттенка вокруг губ и носа;
• повышение температуры, слабость, сонливость;
• одна половина грудной клетки запаздывает при вдохе.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя следующим образом:

• высокой температурой (до 40°С);
• бледностью кожи на ощупь холодной и влажной;
• затрудненным дыханием, в котором пациент не может изменять положение тела — дыхание становится чуть легче только в одной позиции;
• сильным кашлем и одышкой;
• боль в грудной клетке при вдохе;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Статья на тему: "Особенности течения плеврита"

Плеврит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором воспаление возникает на поверхности легких и плевры, которая является оболочкой легких. Как правило, плеврит возникает как осложнение других заболеваний, таких как пневмония, туберкулез или онкологические заболевания. Рассмотрим особенности течения болезни.

Первая фаза характеризуется расширением кровеносных сосудов плевры, что приводит к повышенному выделению плевральной жидкости. Однако лимфатическая система способна эффективно справляться со своими функциями, и лишняя жидкость удаляется из плевры, не вызывая осложнений.

Во второй фазе происходит обострение заболевания, что неизбежно приводит к формированию спаек. Это нарушает отток плевральной жидкости и ведет к ее скоплению. Если надлежащее лечение не было назначено или оказалось неэффективным, в плевральной области начинают образовываться как плевральная жидкость, так и гной.

Третья фаза – фаза выздоровления. В это время очаги воспаления начинают рассасываться, иногда вокруг них может образовываться фиброзная ткань. Эта ткань отделяет находящиеся в ее пределах здоровые ткани от опасной зоны. Однако, если процесс не ограничивается только на этот период, он может перейти в хроническую форму. В таком случае, заболевание потребует более продолжительного и серьезного лечения.

Из всего выше сказанного следует, что плеврит не менее серьезное заболевание, чем его основные источники, и требует своевременного и адекватного лечения. В случае появления подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Диагностика - это сложный процесс, который включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований. В процессе диагностики плеврита важно контролировать пульмонолог и торакальный хирург, обладающие опытом лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки, а также сбора анамнеза. Однако, для установления точного диагноза этого недостаточно. В случае необходимости потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита проводят компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Часто необходимо взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию - отделяют маленький кусочек плевры специальным инструментом, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Лечение плеврита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести заболевания. Однако основа медикаментозного лечения всегда антибактериальные препараты. Вначале обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты с точечным воздействием. Вместе с этим выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Для дополнительной поддержки лечения мочегонные средства и лекарства от кашля используются в сочетании с проведением физиопроцедур. Однако консервативное лечение не всегда дает результат, когда жидкости скапливается в таком количестве, что она давит на другие органы. В таких случаях проводят различные хирургические вмешательства, такие как пункция и/или дренирование плевральной полости.

При проведении пункции плевры, необходимо исключить у пациента нарушения свертывающей системы крови. Местоположение точки пункции размечается при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Пучок игл вводится в плевральную полость через анаестетик, введенный в ткани грудной стенки. Игла всегда вводится по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, ведущих вдоль нижнего края. Если требуется проводить хирургические процедуры по несколько раз, то следует дренирование плевральной полости с использованием силиконового или пластикового термопластичного дренажа. Кроме того, когда предсказывается длительный период времени (недели, месяцы), при которых необходимы повторные операции, то рекомендуется установить плевральную порт-систему, которая избавляет от необходимости повторных операций.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно использовать химический плевродез, при котором процедура по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой позволяет ликвидировать пространство между листками плевры и не позволяет жидкости скапливаться. При этой процедуре является щадящим и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

В некоторых случаях, когда возможности других методов лечения исчерпаны и стабильное состояние пациента позволяет, может потребоваться хирургическое вмешательство по удалению плевры. Современная технология выполнения такой операции осуществляется через маленькие разрезы с помощью видеоторакоскопического доступа, что позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций. Вне зависимости от этиологии, плеврит является очень серьезным заболеванием и требует комплексного подхода к лечению, который осуществляется в зависимости от тяжести заболевания.

Фото: freepik.com