Профилактика атеросклероза: советы кардиолога

Атеросклероз – заболевание, которое молодеет с каждым годом. Если еще пять-шесть лет назад выявить атеросклероз сосудов у молодых людей до 40 лет было редкостью и в основном это были пациенты с наследственной гиперхолестеринемией, то сейчас таких случаев становится больше. О том, как предотвратить развитие этой болезни и сохранить здоровье на долгие годы, мы поговорили с врачом-кардиологом Полиной Урбан.

– Причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз, – констатирует Полина Ивановна. – Повлиять на развитие и течение этих заболеваний представляется возможным, только воздействуя на их патогенез – дислипидемию.

Основная проблема состоит в том, что чаще всего коррекцию факторов риска и лечение начинают только при появлении клинических симптомов: стенокардии или при инфаркте/инсульте. А пациенты с начальным атеросклерозом в коронарных и сонных артериях, в артериях нижних конечностей часто остаются недообследованными и не получают рекомендаций по изменению образа жизни и приему необходимых препаратов.

Нарушение обмена липидов, или дислипидемия, является одной из наиболее частых патологий в мире. Результаты последних эпидемиологических исследований показывают, что в нашей стране распространенность гиперхолестеринемии (уровень общего холестерина (ХС) ≥5,0 ммоль/л) составляет 58 процентов, а повышенный уровень ХС липопротеинов невысокой плотности (неЛВП) (>3,7 ммоль/л) выявлен у 75 процентов россиян.

Есть гиперлипидемии генетически обусловленные, но в большинстве случаев они являются сочетанием генетических изменений и факторов внешней среды, к которым относятся курение, нарушение диеты, малоподвижный образ жизни. К внешним факторам, которые способствуют развитию гиперлипидемии, относятся избыточное питание с преобладанием жирной пищи, употребление простых углеводов (сахар, глюкоза), избыточное потребление алкоголя. Есть вторичные гиперлипидемии, они встречаются чаще и связаны с сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом, ожирением, гипотиреозом, хронической болезни почек.

Что же такое атеросклероз?

Это уплотнение сосудистой стенки и образование атеросклеротической бляшки. Для этого процесса характерны как рост бляшки, так и ее обратное развитие. Если у человека выявили атеросклероз, то со временем он прогрессирует и приводит к появлению цереброваскулярных заболеваний с последующим развитием инсульта, ишемической болезни сердца, которая клинически проявляется стенокардией, инфарктом миокарда и хронической сердечной недостаточностью. Если бляшки находятся в артериях нижних конечностей, то проявляются признаки перемежающейся хромоты. При любом из этих состояний должно быть назначено лечение.

Какие жалобы у человека с атеросклерозом?

В большинстве случаев человек с повышенным уровнем холестерина крови может не иметь никаких жалоб. Симптомы зависят от того, где преимущественно находится атеросклероз. Если в сосудах сердца, то характерным симптомом являются боли в левой половине грудной клетки или центральной ее части при физической нагрузке или в покое, так же перебоями в работе сердца (неритмичное, учащенное сердцебиение или «замирание»), появление одышки и   отеков нижних конечностей. При локализации атеросклероза в сосудах головного мозга: человека беспокоят головные боли, головокружение, снижение памяти и внимания, появляется «шум в ушах и голове». Многие пациенты с повышенным уровнем липидов сыворотки крови могут не чувствовать никакого дискомфорта. Если поражены сосуды нижних конечностей, то признаками являются появление болей в нижних конечностях.

Какие же исследования можно провести для своевременной диагностики атеросклероза?

Всем лицам старше 40 лет необходимо сдать анализ крови (сдается натощак): ОХС (общий холестерин), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПОНП (лип)ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ТГ (триглицериды), апоВ – аполипопротеин В, Лп(а) – липопротеин (а), глюкоза, креатинин, мочевая кислота,   мочевина, общий билирубин, АЛТ, АСТ.

Всем, у кого выявлена гиперхолестреринемия, рекомендуется выполнить   дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей, компьютерная томография коронарных.

Для чего это нужно?

Определяя уровни липидов и липопротеинов можем оценить риск по сердечно-сосудистым заболеваниям у данного человека и принять или не принять решение о проведении терапии.

Как же можно предупредить появление и развитие атеросклероза?

Это прежде всего профилактика, которая должна проводится как в индивидуальном порядке, так и на популяционном уровне: ведение здорового образа жизни.

Изменение образа жизни

Это ответственность каждого человека за свое здоровье. Ведь согласно конституции мы обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. Проходить медицинские осмотры, регулярное медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

— Важная роль питания для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний.

— Курение. Исключить табак в любой форме!

— Алкоголь. Исключить употребления алкоголя!

— Физическая активность. Взрослым людям любого возраста рекомендовано стремиться к 150-300 минутам умеренной физической активности в неделю. Или к 75-150 минутам интенсивных занятий. Тем, кто по каким-либо причинам не может выдержать 150 минут физической активности, рекомендуется оставаться настолько активными, насколько им позволяет их состояние здоровья.

– Здоровое питание. Рекомендуется диета с низким содержанием насыщенных жиров, употребление трансжиров лучше вообще исключить. При этом стоит увеличить употребление пищевых волокон и отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам с низким содержанием крахмала, фруктам и овощам, орехам, бобовым (чечевице, фасоли, бобам, гороху, соевым бобам, нуту), рыбе преимущественно жирных сортов (по крайней мере раз в неделю), овощных масел, йогуртов. Следует уменьшить в своем рационе красное и обработанное мясо, рафинированные углеводы и соль, ограничить потребление простых углеводов!

Включить в еду продукты, богатые фитостеролами, которые содержатся в овощных маслах, а также в небольшом количестве– в овощах, свежих фруктах, орехах, зерновых и бобовых. Фитостеролы конкурируют в кишечнике с холестерином и таким образом снижают его всасывание.

Нужен организму красный дрожжевой рис – его гипохолестеринемический эффект связан со статиноподобным механизмом. Рекомендуется и употребление n-3 ПНЖК.

Что касается диеты, то наиболее популярная – средиземноморская диета, которая доказала свою эффективность в отношении снижения факторов сердечно-сосудистого риска и предупреждает развитие атеросклероза. Приготовление: гриль, варка, приготовление на пару!

— Снижение веса. Окружность талии должна быть менее 94 см (мужчины) и менее 80 см (женщины).

— Обязательно регулярный самоконтроль. Артериальное давление должно быть менее 140/90 мм рт. ст. А если это пациент старшего возраста (65 лет и старше) и имеющий заболевание почек, то цель систолического артериального давления (верхнего) – 130-139 мм рт. ст., диастолического (нижнего) – менее 80 мм рт. ст.

«Лекарственных каникул» не бывает

На приеме оцениваю вместе с пациентом общий сердечно-сосудистый риск, разъясняю особенности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Определяем целевые значения липидов. Зачастую соблюдение одного лишь здорового образа жизни редко бывает достаточно для достижения целевых показателей ХС-ЛНП, а это значит, что даже люди с низким и умеренным риском могут столкнуться с перспективой пожизненного приема гиполипидемических препаратов.

Привлекаю человека к процессу выбора лечения и дальнейшей коррекции лечения. Для окончательного решения по препарату и его дозы всегда учитываю состояние пациента, наличие у него (нее) хронических заболеваний, какие еще препараты или БАДы он принимает, индивидуальную переносимость препаратов, местные традиции, а также стоимость лекарств.

Бывают случаи, например, у женщин в постменопаузе риски развития инфаркта миокарда и инсульта выше, чем у мужчин того же возраста с той же степенью тяжести атеросклероза. В этом случае им может потребоваться более интенсивная терапия статинами или когда монотерапия одним препаратом  не позволяет достичь желаемой цели и здесь рассказываю о возможности перевода на комбинированную терапию. Важно понимать, что лечение атеросклероза – НЕПРЕРЫВНОЕ (пожизненное)! Здесь нет так называемых «лекарственных каникул» или «пусть печень отдохнет».

Как часто нужно проверять липидный спектр?

Перед началом гиполипидемической терапии и после начала лечения через восемь (плюс-минус четыре) недель. Если лечение скорректировано (увеличена/уменьшена доза препарата или пациента перевели на прием другого препарата или комбинированную терапию): восемь (плюс-минус четыре) недель до достижения целевого уровня. Так же нужно проводить мониторинг АЛТ, АСТ, КФК для исключения патологии печени и миалгий. Хотелось бы отметить необходимость регулярного контроля гликированного гемоглобина (HbA1c), или глюкозы, у пациентов с высоким риском развития патологии.

Если у вас выявлен повышенный или высокий уровень холестерина, сахара, креатинина и так далее, обязательно обратитесь к терапевту и кардиологу для дальнейшего обследования и лечения. Не упускайте момент, когда можно предупредить или отсрочить появление жизнеугрожающих состояний и заболеваний. Здоровья вам!